A neurociência da atenção plena e da resiliência: revisão da literatura

A neurociência da atenção plena e da resiliência: revisão da literatura

Revisão da Literatura. Por Paulo Behar — 02 de Setembro de 2026

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Resumo

As intervenções baseadas em mindfulness — aqui traduzido como atenção plena — parecem melhorar sofrimento psicológico, ansiedade, sintomas depressivos, estresse e resiliência. Entretanto, os efeitos médios costumam ser modestos quando a comparação é feita com intervenções ativas e plausíveis, e não apenas com lista de espera ou ausência de tratamento. A interpretação neurocientífica mais segura não é a de que a meditação produza um único “centro da resiliência” ou mudanças cerebrais uniformes; a hipótese mais consistente é que a prática repetida treine atenção, percepção das sensações corporais, capacidade de observar pensamentos sem se confundir com eles, regulação emocional e flexibilidade na maneira de perceber a si mesmo. Esses processos podem influenciar redes cerebrais distribuídas e a fisiologia do estresse.[1,2,3]

As evidências clínicas são particularmente relevantes para a terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT), na prevenção de recaídas em pessoas com depressão recorrente, e para programas baseados em mindfulness no manejo de estresse, ansiedade, sintomas depressivos e qualidade de vida. A evidência de que esses programas aumentam a resiliência é promissora, inclusive em uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados publicada em 2023. Ainda assim, há grande variação entre os programas, os participantes, as escalas utilizadas, a adesão e o tempo de acompanhamento. Por isso, ainda não está claro quais pessoas se beneficiam mais e exatamente por quais mecanismos.[4,5,6]

As pesquisas futuras devem priorizar estudos que comparem componentes específicos dos programas, grupos de controle ativos, amostras maiores e mais diversas, registro prévio dos métodos, acompanhamento prolongado, medidas do cotidiano, monitoramento de eventos adversos e resultados clinicamente importantes. Não basta acumular pequenos estudos de neuroimagem ou questionários de autorrelato.[7,8]

Conceitos fundamentais

O que é atenção plena?

A atenção plena costuma ser definida como a capacidade de prestar atenção ao momento presente — aos pensamentos, sentimentos, sensações corporais e estímulos externos — com abertura e sem julgamentos automáticos. Nos programas clínicos, porém, “mindfulness” não é uma técnica única. MBSR, MBCT, programas baseados em compaixão, exercícios digitais breves e práticas intensivas em retiros diferem quanto às instruções, à duração, à presença de professores, aos componentes psicoterapêuticos e às expectativas dos participantes. Portanto, os resultados devem ser atribuídos a um programa específico, e não à “meditação” como se fosse uma intervenção homogênea.[2,9]

O que é resiliência?

Resiliência significa a capacidade de manter ou recuperar um funcionamento adaptativo durante ou depois de situações difíceis. Não significa ser invulnerável, estar sempre positivo ou nunca sentir sofrimento. Dependendo do estudo, pode significar preservar o funcionamento, recuperar-se após uma crise ou adaptar-se de maneira flexível a uma nova realidade. Essa distinção é importante: uma intervenção pode reduzir sintomas ou melhorar o bem-estar sem necessariamente demonstrar que a pessoa passou a funcionar melhor diante de um estresse posterior. Além disso, a “resiliência” medida por questionários não corresponde necessariamente à recuperação fisiológica ou ao funcionamento a longo prazo.[4,10]

Como a prática pode funcionar

Regulação da atenção

Durante a prática, a pessoa direciona a atenção para um objeto — por exemplo, a respiração — percebe quando se distrai, reconhece a distração e retorna ao objeto. Esse ciclo exercita a manutenção da atenção, o reconhecimento da dispersão e a capacidade de reorientar a mente. Esses processos parecem envolver redes cerebrais relacionadas ao controle da atenção, ao monitoramento de conflitos e à identificação do que é relevante, embora a assinatura cerebral exata varie conforme a prática e a tarefa utilizadas.[3,11]

Em termos simples, o possível benefício não é necessariamente “aumentar a concentração” de forma geral, mas melhorar a capacidade de perceber que a atenção se desviou e recuperá-la. Isso pode ajudar a criar um intervalo entre um estímulo estressante e uma reação automática. A pessoa pode notar um sinal interno de alarme sem tratá-lo imediatamente como uma ordem para agir. Isso não elimina a necessidade de tomar decisões, buscar ajuda, resolver problemas ou usar psicoterapia e medicamentos quando indicados.

Percepção do corpo

Práticas como a varredura corporal e a atenção à respiração treinam a percepção de sensações como tensão muscular, alterações respiratórias, desconforto e sinais de ativação do organismo. A ínsula é uma região cerebral importante para processar sinais internos do corpo e também participa da identificação do que merece atenção. Estudos de mindfulness frequentemente relacionam mudanças na função ou na estrutura da ínsula ao aumento da consciência corporal e da autorregulação.[12]

É importante distinguir perceber melhor uma sensação de interpretá-la de maneira saudável. Alguém pode notar mais claramente a aceleração do coração sem concluir automaticamente que está diante de um perigo grave. Isso pode reduzir o medo secundário e a interpretação catastrófica. Em pessoas com pânico, trauma, dor crônica ou ansiedade intensa relacionada à saúde, porém, voltar a atenção para o corpo pode inicialmente aumentar o desconforto. Nesses casos, a prática deve ser adaptada e acompanhada com cuidado.

Regulação emocional e “descentramento”

A atenção plena pode influenciar a regulação das emoções por dois caminhos complementares. Primeiro, observar e aceitar uma experiência pode diminuir a tendência de fugir dela ou tentar suprimi-la, estratégias que às vezes aumentam sua intensidade. Segundo, o descentramento — perceber pensamentos e emoções como acontecimentos passageiros da mente, e não como fatos absolutos ou como a própria identidade — pode reduzir ruminação, preocupação e reatividade emocional.[3]

Em vez de imaginar que a prática simplesmente “fortalece o córtex pré-frontal para desligar a amígdala”, o modelo mais cuidadoso considera a coordenação dinâmica entre redes relacionadas à relevância dos estímulos, ao controle executivo, à percepção corporal, às emoções e ao pensamento sobre si mesmo. Uma meta-análise de estudos de conectividade cerebral em repouso encontrou evidências de mudanças envolvendo a rede de saliência, a rede de modo padrão e o córtex cingulado anterior dorsal. No entanto, nem todas as previsões sobre redes cerebrais foram confirmadas.[9]

Relação com os pensamentos sobre si mesmo

A atenção plena pode modificar a maneira como a pessoa se relaciona com pensamentos autobiográficos e julgamentos sobre si mesma. A prática pode favorecer a metaconsciência — perceber que se está pensando — e reduzir a fusão com narrativas como “sou um fracasso” ou “não vou conseguir lidar com isso”. Esse processo se relaciona, mas não é idêntico, à reavaliação cognitiva, à aceitação, à autocompaixão e à compaixão.[3]

A possível importância para a resiliência está em preservar escolhas de comportamento diante de vergonha, ameaça, perda ou incerteza. A pessoa continua sentindo tristeza, medo ou raiva, mas pode ganhar maior liberdade para decidir o que fazer a seguir.

Fisiologia do estresse

A resiliência depende da interação entre diferentes sistemas de resposta ao estresse, incluindo o sistema nervoso autônomo e o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Também envolve a plasticidade — a capacidade de o sistema nervoso modificar suas conexões e seu funcionamento — em circuitos que incluem regiões pré-frontais, a amígdala e o hipocampo. Esses sistemas participam da avaliação de ameaças, da memória, da aprendizagem e da recuperação após um desafio.[13]

Ensaios randomizados que compararam componentes diferentes sugerem que a combinação de monitoramento e aceitação pode ser especialmente importante para reduzir a resposta fisiológica durante desafios agudos. Já o monitoramento, mesmo sem o componente explícito de aceitação, pode ajudar a reduzir a ativação fisiológica basal depois de um período mais prolongado de prática. Isso indica que “atenção plena” não é um mecanismo único e que diferentes práticas podem ser mais úteis para diferentes estados de estresse.[14]

Neuroplasticidade: o que é possível afirmar

Revisões de estudos de neuroimagem descrevem mudanças associadas à prática de mindfulness em estrutura cerebral, conectividade entre regiões, processamento emocional e processamento cognitivo. As áreas frequentemente discutidas incluem regiões pré-frontais, o córtex cingulado anterior, a ínsula, o hipocampo e circuitos relacionados à amígdala. Esses achados são biologicamente plausíveis, mas a associação com uma intervenção não prova que determinada mudança cerebral tenha causado a melhora clínica.[15]

A formulação mais prudente é que o treinamento mental repetido pode produzir mudanças relacionadas à experiência no funcionamento das redes cerebrais e, possivelmente, em sua estrutura. Isso parece especialmente plausível em sistemas envolvidos na atenção, na identificação do que é relevante, na percepção corporal, na relação com pensamentos sobre si mesmo e na regulação emocional. Afirmações de que mindfulness aumenta de modo confiável a espessura cortical, “faz crescer” o hipocampo ou suprime permanentemente a atividade da amígdala devem ser consideradas provisórias, pois os estudos variam quanto ao tamanho das amostras, aos métodos de análise, ao grupo de comparação, ao tipo de prática e à correção para múltiplas comparações.[8,16]

Também é necessário evitar a chamada inferência reversa: observar atividade em uma região associada a emoção ou atenção não prova que um processo psicológico específico ocorreu. Estudos que examinam redes inteiras, tarefas experimentais, mudanças ao longo do tempo e modelos computacionais podem ser mais informativos do que atribuir funções mentais complexas a uma única área do cérebro.

Evidências clínicas

Sofrimento psicológico

Uma meta-análise com dados individuais dos participantes constatou que programas de mindfulness conduzidos por professores e realizados em grupo reduziram o sofrimento psicológico em adultos quando comparados à ausência de intervenção. O efeito médio foi pequeno a moderado e permaneceu por pelo menos seis meses nos contextos estudados. A análise também enfatizou que os resultados variam entre pessoas e ambientes, o que é mais útil clinicamente do que presumir que todos responderão da mesma forma.[1]

Uma revisão ampla de 44 meta-análises, abrangendo 336 ensaios clínicos randomizados e mais de 30 mil participantes, concluiu que as intervenções baseadas em mindfulness podem ter utilidade para diferentes problemas psicológicos. Entretanto, os efeitos geralmente são maiores quando a comparação é feita com controles passivos — como lista de espera — e menores ou menos consistentes quando comparados com intervenções ativas. Essa diferença sugere que expectativa de melhora, atenção de um profissional, apoio do grupo, ativação comportamental e outros fatores terapêuticos também contribuem para os resultados.[2]

Ansiedade

Em pessoas com transtorno de ansiedade generalizada, uma revisão sistemática e meta-análise atualizada encontrou grande efeito em comparação com controles inativos ou pouco especificados após programas de aproximadamente oito semanas. Contudo, não encontrou vantagem significativa sobre controles ativos. A revisão também indicou baixa certeza e alto risco de viés. Assim, os resultados apoiam mindfulness como uma opção razoável ou como complemento, mas não como substituto comprovado de psicoterapia ou medicamentos eficazes para todos os pacientes.[16]

Um grande ensaio clínico, resumido pelo Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa dos Estados Unidos, observou que MBSR não foi inferior ao escitalopram em pessoas com transtornos de ansiedade. “Não inferior” significa que o estudo não demonstrou que o programa fosse pior dentro de uma margem predefinida; não significa que todos respondam igualmente, que os efeitos adversos sejam iguais ou que um tratamento seja preferível para todas as pessoas.[17]

Depressão e prevenção de recaídas

A terapia cognitiva baseada em mindfulness é especialmente relevante para pessoas com depressão recorrente porque combina práticas de atenção plena com princípios da terapia cognitivo-comportamental voltados à prevenção de recaídas. Evidências reunidas por organizações de saúde e psicologia apoiam benefício em comparação com ausência de tratamento e sugerem que MBCT pode reduzir o risco de recaída em pessoas que já tiveram episódios depressivos. Entretanto, o efeito depende do risco inicial, do grupo de comparação, da qualidade da intervenção e do tempo de acompanhamento.[5,18]

Durante a pandemia de COVID-19, uma meta-análise de 26 ensaios clínicos randomizados encontrou redução significativa dos sintomas depressivos entre participantes que receberam meditação mindfulness em comparação com grupos de controle. O efeito observado foi expressivo, mas os estudos realizados durante a pandemia podem ter diferenças importantes quanto ao nível inicial de sofrimento, ao formato remoto, à qualidade dos controles e ao risco de viés. Portanto, o resultado deve ser interpretado como evidência de possível eficácia em um contexto de alto estresse, e não como um efeito universal.[19]

Resiliência e saúde ocupacional

Uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados concluiu que intervenções baseadas em mindfulness melhoram medidas de resiliência. Os efeitos apareceram em intervenções de mindfulness, cognitivo-comportamentais e mistas. A evidência apoia o treinamento de resiliência como estratégia preventiva ou complementar potencialmente útil, mas as medidas de resiliência são heterogêneas, frequentemente baseadas em autorrelato e avaliadas após períodos curtos. Por isso, ainda é difícil afirmar que os ganhos sejam duradouros ou que melhorem o funcionamento diante de adversidades reais.[4,6]

Entre enfermeiros, uma meta-análise de 2025 relatou melhora em burnout, resiliência e qualidade do sono. Entretanto, a análise da resiliência incluiu apenas seis estudos e apresentou heterogeneidade muito alta. Esse achado é um sinal favorável para a saúde ocupacional, mas não justifica supor que um curso breve de mindfulness possa compensar falta de pessoal, sobrecarga, sofrimento moral ou ausência de apoio institucional.[20]

Segurança e aplicação clínica

A atenção plena costuma ser considerada uma prática de baixo risco, mas “baixo risco” não significa risco zero. Uma revisão sistemática de 83 estudos estimou experiências adversas em aproximadamente 8,3% dos participantes. Ansiedade, depressão e alterações cognitivas estavam entre as categorias mais relatadas, embora as estimativas variassem muito conforme o desenho do estudo; estudos observacionais encontraram taxas maiores do que estudos experimentais.[21]

Programas clínicos devem incluir explicações claras sobre benefícios e possíveis riscos, possibilidade de modificar ou interromper a prática, instrutores qualificados e um caminho definido para avaliação em saúde mental. É prudente avaliar risco suicida atual, mania, psicose, dissociação importante, reações relacionadas a trauma e uso problemático de substâncias. Práticas longas ou intensivas, programas digitais sem acompanhamento e orientações para ignorar sintomas importantes exigem cautela especial. O National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) dos EUA, que pode ser traduzido como Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa, observa que os relatos de segurança ainda são incompletos e que há pouca informação sobre efeitos a longo prazo.[5]

Em pessoas com transtornos psiquiátricos já estabelecidos, mindfulness deve em geral ser apresentado como complemento ou como uma entre várias opções de tratamento, dentro de uma decisão compartilhada. Não deve ser apresentado como cura, obrigação moral ou prova de que os sintomas resultam de esforço insuficiente ou de falta de consciência.

Limitações das evidências

A literatura é limitada pela grande variedade de programas, pelas definições inconsistentes de mindfulness e resiliência, pelo uso frequente de questionários, por pequenos estudos de neuroimagem, pelo acompanhamento curto, por informações incompletas sobre adesão e pela qualidade variável dos grupos de controle. Estudos de neuroimagem realizados antes e depois da intervenção podem ser influenciados por regressão à média, desistência de participantes, expectativas, efeitos de familiarização com os testes e viés de seleção.[7,8] Regressão à média é um fenômeno estatístico no qual um resultado inicialmente muito extremo tende, em uma nova medição, a ficar mais próximo da média — mesmo que nenhuma intervenção tenha sido realizada. Quando uma pessoa apresenta um resultado extremo na primeira avaliação, é provável que parte dessa extremidade seja consequência de acaso ou de uma flutuação temporária. Na avaliação seguinte, essa parcela aleatória pode não se repetir, fazendo o resultado parecer menos extremo.[22]

Também existem preocupações com viés de publicação e relato seletivo de resultados, especialmente quando muitos desfechos psicológicos e biológicos são avaliados. As estimativas mais confiáveis tendem a vir de estudos registrados previamente, com controles ativos, avaliação de resultados feita de maneira cega quando possível, análise de todos os participantes originalmente incluídos, relato transparente de eventos adversos e desfechos clinicamente relevantes.

A possibilidade de generalizar os resultados também é incompleta. Muitos estudos incluem principalmente voluntários com alto nível educacional e grupos raciais específicos, enquanto sub-representam pessoas com transtornos mentais graves, comprometimento cognitivo, baixa alfabetização, dor crônica, condições do neurodesenvolvimento, identidades marginalizadas e comunidades expostas a adversidades estruturais.[7,8]

Possibilidades para pesquisas futuras

Estudos que esclareçam causa e efeito

Os próximos estudos devem comparar componentes equivalentes — monitoramento, aceitação, compaixão, reestruturação cognitiva, educação em saúde, movimento e apoio do grupo — em vez de comparar um pacote complexo de MBSR ou MBCT com uma lista de espera. Estudos fatoriais e de desmontagem podem identificar quais componentes são necessários, suficientes ou sinérgicos.[14]

Medir os mecanismos de forma rigorosa

Para afirmar que determinado processo é um mecanismo, é necessário demonstrar uma sequência temporal: a intervenção deve mudar o processo candidato; essa mudança deve prever melhora clínica posterior; e a relação deve permanecer mesmo depois de considerar expectativa, gravidade inicial, adesão e quantidade de contato terapêutico. A combinação de avaliações momentâneas no cotidiano, dispositivos vestíveis, medidas fisiológicas, cortisol ou marcadores inflamatórios, tarefas comportamentais e neuroimagem pode esclarecer como a prática diária se transforma em recuperação diante do estresse real.

Personalização do tratamento

A pesquisa deve identificar fatores que modificam a resposta, como ruminação inicial, exposição a trauma, tipo de ansiedade, recorrência da depressão, alterações do sono, sensibilidade às sensações corporais, uso de medicamentos, experiência do instrutor e quantidade de prática. Um modelo personalizado poderia indicar práticas de aceitação para reatividade aguda, treinamento atencional para distraibilidade e MBCT para depressão recorrente. Algumas pessoas, porém, podem precisar de estabilização antes de iniciar práticas intensivas de atenção voltada para o mundo interno.

Formatos digitais e híbridos

A oferta digital pode ampliar o acesso e permitir o acompanhamento da adesão e das experiências no cotidiano, mas talvez reduza a aliança terapêutica e a capacidade de monitorar riscos. Estudos futuros devem diferenciar grupos ao vivo conduzidos por professores, aplicativos assíncronos, apoio por chatbots, biofeedback e modelos híbridos, em vez de tratar toda atenção plena digital como equivalente. Os desfechos devem incluir participação, equidade, privacidade, eventos adversos e custo-efetividade, além da simples mudança nos sintomas.

Resiliência em vários níveis

A resiliência deve ser estudada em diferentes níveis: habilidades individuais, relações entre colegas, funcionamento das equipes, liderança, carga de trabalho e políticas institucionais. Em serviços de saúde, cursos de mindfulness deveriam ser combinados com medidas organizacionais voltadas a pessoal suficiente, fluxos de trabalho, segurança psicológica, sofrimento moral e acesso confidencial a cuidados. Caso contrário, a intervenção pode transferir para o indivíduo a responsabilidade por um estresse ocupacional que é, em parte, produzido por condições institucionais evitáveis.

Síntese para a prática clínica

Para a educação em saúde e a prática clínica, a mensagem mais compatível com as evidências é que mindfulness consiste em um conjunto treinável de habilidades de atenção e regulação emocional que pode favorecer a adaptação. Os benefícios são variáveis e dependem do contexto. Um programa estruturado, conduzido por profissional capacitado, com expectativas realistas e acompanhamento, é preferível a afirmações de que a prática produz uma transformação cerebral dramática.

Uma formulação clinicamente responsável inclui:

• Considerar MBCT especialmente quando a prevenção de recaídas for relevante em pessoas com depressão recorrente e estabilidade clínica.
• Considerar MBSR e programas semelhantes para estresse, ansiedade, dor, sono e sofrimento geral, como complemento ou alternativa escolhida por decisão compartilhada.
• Avaliar sintomas, funcionamento, sono, adesão e experiências adversas, em vez de medir apenas “resiliência”.
• Ensinar aceitação e a capacidade de observar pensamentos sem se confundir com eles, sem estimular passividade, abandono de cuidados médicos ou supressão de emoções justificadas.
• Fazer triagem e adaptar a intensidade da prática, oferecendo encaminhamento em caso de desestabilização, depressão grave, risco suicida, mania, psicose, dissociação ou reações relacionadas a trauma.
• Apresentar a neurociência como uma explicação plausível dos mecanismos, e não como prova de que toda prática produz uma alteração anatômica previsível.

Conclusão

A atenção plena e o treinamento da resiliência podem ser compreendidos como intervenções comportamentais e contemplativas que favorecem atenção, percepção corporal, capacidade de observar pensamentos, regulação emocional e recuperação após o estresse por meio de sistemas integrados do cérebro e do corpo. As evidências clínicas apoiam benefícios reais, porém variáveis, especialmente quando os resultados são comparados com intervenções ativas e acompanhados por tempo suficiente.[1,2]

O próximo avanço da área dependerá menos de achados de neuroimagem e mais da demonstração de mecanismos causais, efeitos duradouros e clinicamente relevantes, acesso equitativo e implementação segura. A resiliência deve continuar sendo entendida como um fenômeno neurobiológico e social: a capacidade individual de se regular é importante, e há necessidade de mais estudos sobre os benefícios de práticas contemplativas em associação à medidas terapêuticas padrão quando indicadas ou mesmo à população sem indicação formal de algum tipo de tratamento.

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